Par le Professeur Eric Lechevallier – Hôpital de la Conception, Marseille Près de 50% des calculs urinaires peuvent nécessiter un traitement urologique. Dix pour cent des calculs qui sont traités le sont par une chirurgie percutanée. La chirurgie percutanée pour calcul rénal dite néphrolithotomie percutanée (NLPC) a été introduite en France en 1983. 5. Néphrolithotomie percutanée - CYSTINURIE // AIRG-France // Association pour l'Information et la Recherche sur les maladies Rénales Génétiques. La chirurgie percutanée du rein s'applique essentiellement aux calculs durs ou complexes des cavités rénales, comme il est fréquent pour les calculs de cystine. Technique standard Anesthésie: La néphrolithotomie percutanée est généralement réalisée sous anesthésie générale. Dans certains cas une anesthésie loco-régionale voire locale peut être proposée (patients ASAIII, deuxième temps par le même trajet). L'antibioprophylaxie doit être systématique. Pour les volumineux calculs infectieux, une bi-antibiothérapie peut être débutée 8 à 10 jours avant la NLPC. Position Classiquement, après montée de sonde urétérale 1ère, l'intervention est réalisée chez un patient en décubitus ventral.
Repérage L'intervention et notamment la ponction du rein est réalisée sous guidage radiologique ou échographique. Site de ponction Le point de ponction est situé dans le dos. Le site de ponction idéal doit être le fond caliciel postérieur et inférieur. Il est le mieux axé par rapport à la surface cutanée, permet d'atteindre le calice inférieur, le bassinet, la tige calicielle inférieure voir le calice supérieur. Il comporte peu de risque vasculaire car il est à distance des axes vasculaires. Dilatation du trajet Après la ponction un guide est placé dans les cavités rénales ou descendu dans l'uretère. Le trajet est progressivement dilaté. Dans tous les cas les instruments de dilatation sont mis en place sur le guide placé dans l'uretère lombaire ou dans le rein. Après dilatation le trajet est matérialisé par une gaine à usage unique, afin de travailler dans le rein à basse pression. Néphrolithotomie percutanée video hosting. Néphroscopie Les calculs de moins de 15 mm peuvent être extraits en un seul bloc. Durant la néphroscopie, les cavités sont irriguées par du sérum physiologique à la température ambiante ou du patient.
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