B) Paraclinique La prescription des examens complémentaires est guidée par les données cliniques. Bilan devant une boiterie de l'enfant En cas de suspicion d'IOA (boiterie fébrile +++) – Biologie: NFS, CRP – Bactériologie: paire d'hémocultures pré-ATB, et/ou prélèvement sous AG de liquide articulaire (si arthrite) ou de pus d'un abcès sous-périosté. Pas de ponction osseuse systématique dans les ostéomyélites.
Le saviez-vous? En France, une grande majorité de la population doit faire face un jour à un problème orthopédique. Ainsi 150 000 prothèses de hanche et 100 000 de genou sont posées par an. Pour mettre toutes les chances de votre côté face à la maladie, l'équipe médicale de Concilio vous accompagne personnellement. Définition La boiterie de l'enfant est généralement la résultante d'une maladie douloureuse, dont la hanche est la principale concernée. Sa sévérité est fonction des pathologies, pouvant être par exemple une infection ou une tumeur. À cet effet, seuls les examens radiologiques et biologiques permettent d'affiner le diagnostic. Les causes La boiterie de l'enfant est secondaire à plusieurs facteurs, dont la liste non exhaustive inclut: L'arthrite septique Ostéochondrite primitive de hanche Les tumeurs osseuses L'épiphysiolyse de la hanche Les traumatismes Parmi les causes rares, l'on retrouve: Apophysites Ostéochondrite dissequante La myopathie L'hémophilie La synovite villo-nodulaire Le chondromatose synovial Le fibrome envahissant Pourquoi être bien accompagné en cas de problème de santé?
V) L'OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE LA HANCHE qui est la maladie de Legg Perthes Calvé (voir OSTEOCHONDRITE JUVENILE et COXA PLANA) est une nécrose du noyau céphalique de l'extrémité supérieure du fémur qui survient en général entre 4 et 9 ans, et plutôt chez les garçons, ce qui provoque une déformation de la tête fémorale si le traitement n'est pas institué tôt. Les douleurs surviennent surtout à la marche en fin de journée. Ces douleurs sont tenaces, récidivantes, entrecoupées de périodes moins douloureuses. La douleur siège à la hanche, à la cuisse et au genou. Il n'y a pas de fièvre: la vitesse de sédimentation et la numération formule sanguine sont normales; il n'y a pas d' ADENOPATHIES. La radiographie sera variable en fonction du stade de la maladie: l'irrégularité du noyau de la tête du fémur signe le diagnostic. VI) EPIPHYSIOLYSE DE LA HANCHE: Pathologie frappant l'enfant entre 10 et 16 ans et le garçon 2 fois sur 3. Cela est dû à une ostéochrondrose de la métaphyse du fémur localisée au col du fémur, en-dessous du cartilage de conjugaison, sur lequel la tête fémorale glisse vers le bas par rapport au col.
Le traitement a pour but de conserver une tête fémorale bien ronde et donc de minimiser ses déformations et la survenue d'une arthrose de hanche à un jeune âge. Il existe plusieurs traitements selon l'évolution du problème: simple surveillance associée si besoin à de la kinésithérapie; suppression de l'appui de la jambe. L'enfant n'est pas autorisé à marcher pendant plusieurs mois et dans ce cas il se déplacera en fauteuil roula nt; traitement orthopédique. Lorsque la hanche est très raide, il est parfois nécessaire de mettre temporairement l'enfant en traction (on tire doucement sur les jambes par l'intermédiaire de poids suspendus à des bandes qui entourent les jambes); lorsque la tête fémorale a tendance à sortir du (zone d'articulation avec le bassin), une intervention chirurgicale au niveau du bassin et/ou du fémur est proposée pour repositionner la tête fémorale dans le cotyle. Épiphysiolyse fémorale: éviter une aggravation Dès qu'une épiphysiolyse fémorale est suspectée, le membre inférieur est mis en décharge (pas d'appui possible sur le pied) afin d'éviter une aggravation.
II) OSTEOMYELITE CHRONIQUE Parfois, le diagnostic n'est fait qu'à ce stade avec l'image de l'abcès au centre de l'os (abcès de Brodie). La résonance magnétique nucléaire confirmera le diagnostic suspecté sur les signes infectieux. III) ARTHRITE BACTERIENNE HEMATOGENE C'est l'association d'un syndrome infectieux sévère à une atteinte articulaire avec présence d'un épanchement. L'articulation est raide et douloureuse; des ganglions sont perceptibles dans les aires ganglionnaires de voisinage. La vitesse de sédimentation est accélérée et la numération formule sanguine montre une polynucléose neutrophile. La radio et l'échographie montrent un gonflement de la capsule avec élargissement de l'interligne articulaire, parfois un pincement si le diagnostic est trop tardif. - a) Le problème diagnostic au niveau de la hanche est plus difficile; dans certains cas, une ponction de la hanche permettra le diagnostic en ramenant du pus. - b) L'arthrite sacro-iliaque ou sacro-iléite infectieuse est une localisation rare et de diagnostic particulièrement difficile.
Avant l'âge de la marche, l'impotence fonctionnelle d'un membre peut se traduire par: la limitation douloureuse de la mobilité articulaire, avec parfois un aspect pseudo-paralytique du membre; une position anormale permanente de l'articulation touchée: hanche fléchie en abduction, flessum du genou (blocage en flexion avec impossibilité d'extension); un refus d'appui sur le membre atteint lorsque l'on cherche à mettre le nourrisson en position debout. 2 Chez l'enfant plus grand La boiterie est plus facilement identifiable. La boiterie d'esquive est une boiterie antalgique, caractérisée par une diminution de l'appui du côté pathologique douloureux et qui conduit ainsi à une inclinaison du tronc du côté sain. Connaître les signes évocateurs d'une impotence fonctionnelle de membre chez le nourrisson. La boiterie d'équilibration (ou boiterie d'épaule) se caractérise par une inclinaison de l'épaule du côté pathologique et du bassin du côté opposé, et traduit plus volontiers une atteinte neuromusculaire.
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