Résumé Objectifs Développer un système standardisé d'analyse et de compte rendu en échographie thyroïdienne destiné à homogénéiser les descriptions et conduites à tenir face à un nodule de la thyroïde. Le système est appelé TIRADS, acronyme de Thyroid Imaging Reporting And Data System. Matériels et méthodes Un atlas lexical d'imagerie, un vocabulaire standardisé, un modèle de compte rendu et des catégories d'évaluation TIRADS 0 à 6 ont été définis, calqués sur les principes du BI-RADS ® utilisé en imagerie mammaire. L'efficacité diagnostique du système a été testée par une étude rétrospective sur 500 nodules (159 cancers et 341 lésions bénignes) en comparant les signes échographiques aux résultats cytologiques et histologiques. Résultats Cinq signes permettent de détecter 90% des carcinomes thyroïdiens. Nodule isoéchogène triads 3 and 5. Le score d'un nodule peut être défini simplement au moyen d'un organigramme. La sensibilité, la spécificité et l'odds-ratio du score sont respectivement de 95%, 68% et 40. Conclusion Le système TIRADS est un outil d'assurance qualité original en échographie de la thyroïde.
Elle est le plus souvent normale en cas de nodule thyroïdien c'est-à-dire qu'il n'existe pas de dysfonctionnement hormonal. ECHOGRAPHIE THYROIDIENNE En 2017, les recommandations européennes ont proposé un score de stratification échographique du risque de malignité appelé score EU-TIRADS (European Thyroid Imaging Reporting and Data System) validé par de nombreuses études multicentriques. Ce score analyse un certain nombre de caractéristiques échographiques du nodule (echogénicité, contour, forme, microcalcifications) le classant de 1 à 5. Pathologie et indication opératoire pour une intervention de la thyroïde. Ce score permet d'une part d'uniformiser les résultats des échographies thyroïdiennes et d'autre part de déterminer s'il est nécessaire ou pas de réaliser une cytoponction thyroïdienne. Score EU-TIRADS ET RISQUE DE MALIGNITE s Score EU-TIRADS ET INDICATIONS DE CYTOPONCTION EU-TIRADS 1 et 2: pas d'indication de cytoponction EU-TIRADS 3: cytoponction uniquement si nodule > 2cm EU-TIRADS 4: cytoponction si nodule> 1. 5 cm EU-TIRADS 5: cytoponction si nodule>1cm Si nodule de moins de 1 cm surveillance active avec échographie à 6 mois puis 1 fois/an CYTOPONCTION THYROIDIENNE Il s'agit d'un examen non invasif réalisé le plus souvent par un radiologue, sans anesthésie.
Dans la version simplifiée TI-RADS, l'indice de rigidité anormale rentre dans la catégorie des signes de forte suspicion de malignité. Russ et al. ont évalué les performances diagnostiques de l'élastographie seule et combinée avec l'échographie classique. Les résultats sont bons avec une sensibilité à 74% concernant l'élastographie seule alors que d'autres études l'évaluent entre 88 et 967%, la spécificité est excellente à 93% (2). Plusieurs études portant sur l'évaluation de l'élastographie proposent des résultats discordants (différence de technique élastographique). Il semble malgré tout qu'elle permet une meilleure sensibilité en termes de détection des carcinomes thyroïdiens et qu'elle permettrait d'éviter un certain nombre de cytoponctions inutiles en améliorant le classement (3, 4). Comme toutes les classifications, la classification TI-RADS a ses limites. Vivre sans thyrode: Renseignements : nodules Tirads 3. Les scores extrêmes sont souvent établis de façon univoque alors que les scores intermédiaires sont plus litigieux. Dans ces cas, la recherche de signes annexes semble nécessaire et une surveillance rapprochée à la recherche d'une croissance nodulaire ou de modifications doit être proposée, afin d'éviter des cytoponctions inutiles ou des faux négatifs.