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L' échelle de dépression de Montgomery et Åsberg ( MADRS pour Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale) est un questionnaire diagnostique à 10 éléments utilisé pour évaluer la sévérité de la dépression chez des patients souffrant de troubles de l'humeur. Elle a été conçue en 1979 par Stuart Montgomery et Marie Åsberg (sv) comme un complément à l' échelle de dépression de Hamilton qui serait plus sensible aux effets des antidépresseurs et autres traitements [ 1]. Une forte corrélation entre les résultats des deux échelles a cependant été démontrée [ 2]. Une version auto-évaluée est souvent utilisée par les médecins, avec des résultats proches de ceux obtenus par les praticiens [ 3]. Interprétation [ modifier | modifier le code] Plus le score est élevé, plus la dépression est sévère. Le score peut aller de 0 à 60. Les sous-groupes couramment utilisés sont [ 4]: de 0 à 6 points: patient sain de 7 à 19 points: dépression légère de 20 à 34 points: dépression moyenne > 34 points: dépression sévère.
Utilisation d'échelles d'évaluation de la dépression Il faut bien insister sur le fait qu'il s'agit d' outils d'évaluation et non pas d'outils de diagnostic. Ces échelles d'évaluation permettent d'établir la gravité du tableau clinique et de suivre l'évolution du trouble ainsi que l'efficacité du traitement. Elles ne doivent être utilisées que par des personnes compétentes ou en leur présence. « Montgomery & Asberg Depression Scale »(MADRS) C'est une échelle d'hétéro-évaluation (passation par un tiers) notamment recommandée dans les évaluations des pathologies psychiques susceptibles d'être liées au travail. Elle comporte 10 questions, un score maximum de 60. Le seuil de dépression est fixé à 15. Elle est assez rapide et sensible à l'efficacité thérapeutique. Échelle de dépression de Hamilton (HAM-D) Il s'agit d'un QCM permettant de mesurer la gravité de la dépression d'un patient et d'évaluer l'évolution des symptômes. Elle est très utilisée aux États-Unis et considérée comme référence (GoldStandard) depuis près de 40 ans.
Mais ce statut commence à être critiqué et les cliniciens se tournent peu à peu vers des échelles plus récentes. IDS et QIDS (Inventory of Depressive Symptomology et Quick Inventory of Depressive Symptomology) Ces questionnaires sont utilisés par les praticiens pour évaluer la dépression et son degré de gravité. BDI ou Beck Depression Inventory Il s'agit d'un auto-questionnaire mesurant essentiellement le ressenti subjectif de l'amélioration des symptômes de dépression. Il est donc passé par le patient lui-même. CDSS ou Calgary Depression Scale of Schizophrenia Elle est destinée à l'évaluation de la dépression chez les personnes schizophrènes. Échelle de dépression gériatrique (EDG) Il en existe plusieurs, différentes par le nombre de questions. La plus connue et utilisée est celle regroupant 15 items. Elle peut être passée en auto-évaluation ou hétéro-évaluation. Elle n'a pas de validité avec les personnes ayant de troubles cognitifs. Il existe également l'échelle de Pichot qui regroupe 13 items et permet de déterminer la part qu'occupe l'aspect dépressif dans l'éventuel trouble cognitif.
ECHELLE DE DEPRESSION MADRS ECHELLE DE DEPRESSION MADRS S. MONTGOMERY et M. ASBERG, 1979 Traduction française: T. LEMPERIERE NOM: PRENOM: SEXE: AGE: DATE: EXAMINATEUR: CONSIGNES La cotation doit se fonder sur l'entretien clinique allant de questions générales sur les symptômes à des questions plus précises qui permettent une cotation exacte de la sévérité. Le cotateur doit décider si la note est à un point nettement défini de l'échelle (0, 2, 4, 6) ou à un point intermédiaire (1, 3, 5). Il est rare qu'un patient déprimé ne puisse pas être coté sur les items de l'échelle. Si des réponses précises ne peuvent être obtenues du malade, toutes les indications pertinentes et les informations d'autres sources doivent être utilisées comme base de la cotation en accord avec la clinique. Cocher pour chaque item la case qui correspond au chiffre le plus adéquat. 1- Tristesse apparente Correspond au découragement, à la dépression et au désespoir (plus qu'un simple cafard passager) reflétés par la parole, la mimique et la posture.
Coter selon l'intensité, la fréquence, la durée, le degré de réassurance nécessaire. Calme. Tension intérieure seulement passagère. Sentiments occasionnels d'irritabilité et de malaise mal défini. Sentiments continuels de tension intérieure ou panique intermittente que le malade ne peut maîtriser qu'avec difficulté. Effroi ou angoisse sans relâche. Panique envahissante. 4- Réduction de sommeil Correspond à une réduction de la durée ou de la profondeur du sommeil par comparaison avec le sommeil du patient lorsqu'il n'est pas malade. Dort comme d'habitude. Légère difficulté à s'endormir ou sommeil légèrement réduit, léger ou agité. Sommeil réduit ou interrompu au moins deux heures. Moins de deux ou trois heures de sommeil. 5- Réduction de l'appétit Correspond au sentiment d'une perte de l'appétit comparé à l'appétit habituel. Coter l'absence de désir de nourriture ou le besoin de se forcer pour manger. Appétit normal ou augmenté. Appétit légèrement réduit. Pas d'appétit. Nourriture sans goût.
Coter selon la profondeur et l'incapacité à se dérider. 0 Pas de tristesse. 1 2 Semble découragé mais peut se dérider sans difficulté. 3 4 Paraît triste et malheureux la plupart du temps. 5 6 Semble malheureux tout le temps. Extrêmement découragé. 2- Tristesse exprimée Correspond à l'expression d'une humeur dépressive, que celle-ci soit apparente ou non. Inclut le cafard, le découragement ou le sentiment de détresse sans espoir. Coter selon l'intensité, la durée à laquelle l'humeur est dite être influencée par les événements. Tristesse occasionnelle en rapport avec les circonstances. Triste ou cafardeux, mais se déride sans difficulté. Sentiment envahissant de tristesse ou de dépression; l'humeur est encore influencée par les circonstances extérieures Tristesse, désespoir ou découragement permanents ou sans fluctuations. 3- Tension intérieure Correspond aux sentiments de malaise mal défini, d'irritabilité, d'agitation intérieure, de tension nerveuse allant jusqu'à la panique, l'effroi ou l'angoisse.
Les tentatives de suicide ne doivent pas, en elles-mêmes, influencer la cotation. Jouit de la vie ou la prend comme elle vient. Fatigué de la vie, idées de suicide seulement passagères. Il vaudrait mieux être mort. Les idées de suicide sont courantes et le suicide est considéré comme une solution possible mais sans projet ou intention précis. Projets explicites de suicide si l'occasion se présente. Préparatifs de suicide.