Une fracture du genou est la plupart du temps causée par un choc très violent et peut engendrer un traumatisme important, tout en créant des lésions graves aux éléments fracturés: cela peut être le plateau tibial ou la rotule, mais aussi l'extrémité inférieure du fémur dans certains cas. Douloureuses et très invalidantes, ces fractures doivent être prises en charge rapidement pour un soin optimal de l'articulation fracturée. Définition de la fracture du genou Fracture plateau tibial: définition Dans l'articulation du genou, le plateau tibial trouve sa place au-dessus du tibia et forme une surface plane, d'où son appellation de plateau. La fracture provoquée par le traumatisme du genou peut être plus ou moins complexe selon la localisation exacte de la fracture et sa complexité, et tous ces critères engendreront un traitement différent de la fracture. D'une façon générale, une fracture du plateau tibial résulte d'un mécanisme de compression importante, d'une torsion inhabituelle du genou ou d'un choc très violent comme lors d'un accident de voiture par exemple.
Néanmoins si elle est trop dure à obtenir, il ne sert à rien d'insister, surtout si on est pas sûr de l'hypothèse de départ, car elle ferait courir le risque d'un déplacement d'une fracture transversale ou multifragmentaire. fracture déplacée, genou déformé, séquelle de poliomyélite En urgence il n'y a pas lieu de réaliser une autre imagerie ou d'en programmer une plus sophistiquée. L'échographie peut permettre de répondre en urgence en cas de doute sur un gros genou traumatique, entre une fracture non déplacée et une atteinte de l'appareil ligamentaire extenseur, mais généralement on en a pas besoin. lipohémarthrose en échographie dans une fracture non déplacée Le scanner est plus précis au niveau osseux sur les fractures et peut aider au diagnostic différentiel en cas de fractures épiphysaires multiples ou comminutives associées (épines tibiales, plateaux tibiaux, …). L'IRM reste bien sûre très performante en évaluation des situations complexes ou vues tardivement. fracture transversale non déplacée, IRM demandée pour bilan de l'hémarthrose fracture comminutive vue en IRM Le patient sera revu de toutes façons soit pour un traitement interventionnel soit pour s'assurer de la consolidation, il sera alors possible de réévaluer les cas les plus complexes.
Dans des cas plus rares, les fractures du genou peuvent être favorisées par des maladies telles que l'ostéosarcome qui est un cancer des os. Symptômes d'une fracture du genou Fracture rotule: symptômes La fracture de la rotule, ou fracture patellaire, se traduit généralement par une douleur intense et l'incapacité à mobiliser le genou. Lors de ce type de traumatisme, l'articulation saigne de l'intérieur, ce qui provoque dans tous les cas un gonflement à l'avant de l'articulation. D'autres symptômes peuvent survenir comme des ecchymoses et l'incapacité totale à redresser le genou ou à lever la jambe tendue. Fracture plateau tibial: symptômes La fracture du plateau tibial laisse également place à différents symptômes, tels que la douleur intense et vive, mais aussi un œdème créant un gonflement. Parfois, la fracture du plateau tibial peut créer une déformation axiale ce qui a pour conséquence que le bas de la jambe n'est pas dans son axe habituel. Lors d'un tel traumatisme, la marche est impossible car la douleur provoquée par la compression sur le genou est insoutenable.
Mis en œuvre par des moyens de fixation du pneu du patient en plâtre de membre affecté tout permis de se déplacer sur des béquilles. Après avoir retiré le pneu est recommandé d'effectuer des massages, des séances de physiothérapie. Également réalisé les procédures de physiothérapie (électrophorèse magnitolazer et al. ). En l'absence du membre endommagé de polarisation est fixé à l'état redressé. bus de plâtre sur superposée haut de la cuisse à la cheville elle-même. En règle générale, la durée d'une telle fixation est de 4-6 semaines. Il est représenté avec le contrôle aux rayons X. Le traitement conservateur implique une immobilisation prolongée de l'articulation, qui est le développement – un processus long et laborieux. intervention chirurgicale Selon un traumatisme, fracture de la rotule avec le déplacement de la rotule de fragments de plus de 2 mm nécessite une opération dans laquelle les fragments sont comparés, il y a une restauration de la surface articulaire de la rotule et de la fixation.
Suites opératoires L'appui est autorisé mais la flexion du genou est limitée pendant un mois et demi, sous couvert du port d'une attelle de genou. Après consolidation, l'attelle est enlevée et la est débutée. Risques opératoires • Le syndrome des loges: rare. • Trouble de cicatrisation. embolie pulmonaire qu'exceptionnellement. • L'hématome: Le traitement anticoagulant, bien qu'impératif, peut parfois favoriser la formation d'un hématome dans la zone opératoire malgré la mise en place de glace. Il se résorbe souvent spontanément et nécessite rarement un geste opératoire complémentaire d'évacuation. • L'infection: elle peut survenir précocement mais aussi à distance de l'intervention, les blocs opératoires orthopédiques sont ceux qui ont les mesures d'hygiène les plus draconiennes, pour éviter cela. • Des douleurs résiduelles: malgré le succès de l'intervention, le patient manifeste exceptionnellement des douleurs sans qu'on n'en retrouve d'explication. • Algodystrophie (réaction anormale à la douleur, entrainant une raideur douloureuse, on en guérit toujours.
scanner de contrôle après ostéosynthèse Les fractures transversales ou complexes non déplacées peuvent être traitées de manière orthopédique avec plâtre cruropédieux pour 6 semaines puis rééducation longue. Il faut une prophylaxie de thrombose veineuse profonde tout le long de l'immobilisation. On peut envisager une attelle amovible dans certains cas chez des patients peu mobiles ou qui seront très gênés par un plâtre. Les fractures sagittales non déplacées peuvent être traitées de manière fonctionnelle avec attelle de Zimmer en extension et rééducation précoce. Les fractures déplacées nécessitent un traitement chirurgical, ostéosynthèse par laçage ou haubanage d'un fil d'acier sur deux broches. Les fractures parcellaires ou polaires à petit fragment peuvent être resolidarisées avec une vis. Un fragment externe trop abîmé peut être retiré par patellectomie partielle Les fragments ostéochondraux détachés dans l'articulation doivent être retirés. Traumatologie à l'usage de l'urgentiste, Dominique Saragaglia, editions Sauramps medical Traumatologie, stratégies diagnostiques et orientations, ouvrage sous la direction de Etienne Hinglais et Marc Prével, éditions LC scientifques Maitrise orthopédique, l'examen du genou, P. Neyret, G. Le Blay, T.