- Présentation et principes de fonctionnement du bistouri électrique: C'est est un générateur de courant électrique de haute fréquence qui permet la section et /ou l'hémostase des tissus lors d'une intervention chirurgicale. Selon le réglage, il peut être utilisé sous deux formes monopolaire et bipolaire (Fig 1). Le mode monopolaire de l'appareil permet simultanément les fonctions de section et de coagulation. Le courant circule de l'électrode active vers l'électrode neutre ou plaque, en passant par le patient (Fig 2). Le mode bipolaire est utilisé uniquement pour la coagulation. Le courant circule d'un mors à l'autre de la pince (électrodes en forme de pinces) (Fig 3). - Les fonctions du bistouri électrique: La fonction de coupe (Fig 4): Cette fonction est obtenue suite à la vaporisation du liquide intracellulaire et extracellulaire à une température supérieure à 100°C. Cette température est générée grâce à un courant constitué d'ondes entretenues avec une forte puissance (400W). La fonction de coagulation (Fig 5): Le principe de cette fonction repose sur l'échauffement et le dessèchement des colloïdes aux niveaux des vaisseaux sanguins à une température inférieure à 100°C.
Elle s'inscrit dans les techniques chirurgicales minimalement invasives. En chirurgie orale, le bistouri électrique trouve son indication dans plusieurs situations: l'excision des tumeurs des tissus mous, la chirurgie pré prothétique des tissus mous, à savoir l'approfondissement du vestibule, la chirurgie des freins et des crêtes flottantes. Son usage comme technique de l'hémostase n'est plus à prouver, il est d'un grand secours dans la prise en charge des patients à risque hémorragique ainsi que les tumeurs à potentiel vasculaire (3). Cependant, son utilisation est contre indiqué chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques (4). La fonction de coupe peut s'accompagner par l'émission de fumée dont la toxicité causerait des dommages en cas d'inhalation par le patient, le chirurgien ou le personnel (5). Pour son bon fonctionnement quelques exigences doivent êtres respectées: • Sol antistatique, • Prises de courant de sécurité, • Absence de prise de distribution, de câble et de rallonge, • Réseau protégé par un fusible avec un courant nominal de 10 ampères, • La circulation de l'air doit être libre autour du bistouri qui ne doit pas être placé dans une niche, afin d'assurer un bon refroidissement (6).
L'instrument le plus connu dans ce cas est la pince bipolaire. Le courant circule d'une pointe de la pince à l'autre et de ce fait, le parcours du courant est direct et réduit; il provoque des coagulations très localisées, et ne nécessite qu'une faible puissance. La technique bipolaire est préférable à la technique monopolaire pour des raisons de sécurité. L'électrode neutre nécessaire en technique mono -polaire n'assure aucune fonction dans la technique bipolaire. (1) • Danger du Bistouri électrique L'utilisation du bistouri électrique présente des risques particuliers. Par conséquent, les générateurs de haute fréquence et leurs accessoires sont également soumis aux lois concernant «les équipements techniques à risques spécifiques». Les risques encourus par les patients, les utilisateurs et les tiers peuvent être d'origines diverses. Les risques répertoriés dans les publications, et constatés par la longue expérience des fabricants sont les suivants: • • • carences au niveau technique brûlures imprévues dues à la haute fréquence erreurs d'utilisation accessoires défectueux incendie dû à des liquides ou des gaz combustibles dangers résultant de connexions incorrectes avec d'autres appareils.
Lors du passage du courant à travers les tissus du patient vers l'électrode plaque, la densité du courant diminue et du fait de l'importante surface de contact de l'électrode plaque avec la peau, aucun effet thermique ne se produit dans la zone d'application. Le retour du courant vers le générateur, donc le bouclage du circuit se fait à travers le câble de plaque. La mise en route du générateur de haute fréquence est effectuée par l'opérateur au moyen de la commande par pédale ou de la commande digitale. Il faut noter ici que le risque de brûlures au niveau de l'électrode plaque résulte du fait que si celle-ci n'est pas parfaitement et totalement appliquée sur le patient, la densité du courant sur cette surface réduite de contact produit un effet thermique indésirable. (1) v Principe de fonctionnement de la technique mono-polaire: Dans la technique de fonctionnement monopolaire un flux de courant part de l'électrode active, passe par le tissu biologique, pour arriver à l'électrode neutre.