Repérage palpatoire Le repérage palpatoire nous permet de prendre nos repères sur le corps humain. Ces repères sont le plus souvent osseux, car ce sont bien évidement les repères les plus fixes. Ici, nos repères seront les épineuses des vertèbres, essentielles tout le long des bilans et traitements du rachis. Les EIAS (épine iliaque antéro-supérieure) et EIPS (épine iliaque postéro-supérieure) sont facilement palpables et importantes. Substance Extraction automatique de repères vertébraux à partir d’échographies - Substance. Il peut également être intéressant de repérer le grand trochanter (au niveau du fémur, zone importante d'insertion musculaire) et le bord postérieur de l'acromion (au niveau de la scapula, rejoignant la partie latérale de la clavicule en avant) 1. Les vertèbres Nous possédons: 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres thoraciques 5 vertèbres lombaires 5 vertèbres sacrales 4/6 vertèbres coxales C7 et T1 Ces 2 vertèbres sont proéminentes. Pour les distinguer l'une de l'autre, nous posons nos doigts sur ce que nous pensons être C7 et T1. T1 est relié à une côte, donc, sa mobilité est limitée.
1. Vertèbres Cervicales Vertèbre Repères C 1 C1 / C2: articulé dentaire limite (conventionnelle) bulbe rachidien / moelle épinière C 2 C 3 sommet de la convexité antérieure du rachis cervical bord inférieur de la mandibule alignement des trois principales glandes salivaires C 3 / C 4 = division de l'artère carotide primitive. C 4 os hyoïde bifurcation carotidienne C 5 C 6 jonction larynx / trachée cervicale début de l'oesophage C 7 Apophyse postérieure la plus palpable 2. Repères anatomiques vertèbres. Vertèbres Thoraciques Th 1 Th 2 bord supérieur manubrium sternal jonction trachée cervicale / thoracique Th 3 croisement du nerf phrénique gauche et pneumogastrique gauche (Th 3 / Th 4) Th 4 coupe des crosses angle manubrium / sternum (angle de Louis) épine de la scapula Th 5 bifurcation trachéale. Th 6 Th 7 pointe de la scapula Th 8 la veine hémiazygos s'abouche dans la veine azygos extrêmité supérieure de la coupole diaphragmatique niveau du mamelon Th 9 Orifice diaphragmatique de la VCI Th 10 processus xiphoïde du sternum Orifice diaphragmatique de l'oesophage Th 11 Th 12 tronc coeliaque Th 12 / L 1 orifice diaphragmatique de l'Aorte (descendante) 3.
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Les douleurs irradiées à distance proviennent d'une stimulation du faisceau spino-thalamique de la moelle épinière par l'influx nerveux en provencance des nerfs afférents viscéraux: ces douleurs référées sont habituellement localisées au niveau des mêmes dermatomes que ceux du viscère touché ( D5 à D 10 pour la vésicule biliaire par exemple, donc l'épaule). L'élément neuropathique de la douleur référée explique la présence d'hyperalgésie cutanée et d'augmentation du tonus musculaire souvent retrouvés alors à l'examen physique. Localisation des adénopathies palpables et non-palpables pouvant être atteintes dans un lymphome Schéma 1: Adénopathies para-oesophagiennes supérieures, moyennes et inférieures.
Les apophyses sont riches en nerfs et donc très sensibles. La douleur concerne souvent ces apophyses, du fait pression trop forte sur leurs cartilages. Le disque intervertébral Situé entre deux corps vertébraux osseux successifs, il joue le rôle de disque amortisseur. Il est composé de ligaments circulaires concentriques enserrant en leur centre un noyau liquide maintenu sous pression. Cette structure réalise un véritable système amortisseur entre les vertèbres. La qualité d'amortissement du disque est assurée par le maintien de la pression du liquide contenu dans le noyau. Les éléments associés Des ligaments, capsules et muscles relient les apophyses osseuses. Ils assurent la stabilité et le mouvement des deux vertèbres. Ces structures sont très sensibles, comme pour les autres articulations du corps (genoux, hanche…). Ces éléments sont le plus souvent concernés par la douleur en cas de lombalgie. Le dos et l'effort Position debout La journée, que vous soyez debout ou assis, les disques intervertébraux sont soumis à des pressions importantes.
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